Чердаклинская Районная Больница

МЕЛАНОМА

Что такое меланома?
Меланомой называется злокачественная опухоль, возникающая из клеток — меланоцитов Чаще всего меланома бывает темно — коричневого или черного цвета из-за вещества меланина, которое вырабатывают меланоциты. В сравнении с базальноклеточным и плоскоклеточным раком, меланома более серьёзное заболевание и менее распространённое большинстве клинических случаев меланому обнаруживали на туловище белых мужчин и на ногах у белых женщин, но опухоль может возникнуть у людей с разными типами кожи и в других частях тела. Принято считать, что люди с темной кожей мене подвержены риску возникновения меланомы. Однако даже у них это заболевание может возникнуть на ладонях, подошвах ног и даже под ногтями. Очень в редких случаях меланома появляется в местах, не покрытых кожным покровом, то есть на слизи глаза, в полости рта, влагалище, толстой кишке, а также во внутренних органах. Меланома, как и другие виды рака, излечим; ранних стадиях. Но основным её отличием является, то, что она чаще всего распространяется на другие части тела. Статиста заболевания меланомой Меланома и немеланомные новообразования стали наиболее часто встречаемыми видами рака их общие число составляют более 50% от числа всех опухолевых заболеваний. Примерно 4% от всех злокачественных опухолей кожи приходится на меланому, однако её последствия вызывают 79% смертельных исходов от всех опухолей кожи. По данным на 2002г. Только в России было выявлено 6606 случаев заболевания меланомой кожи. Чаще всего заболевают в возрасте от 75 до 84. В США в 2004 году выявлено 55100 случаев меланомы. Ежегодно среди белого населения США количество выявленных меланом выросло на 6%. В 2004 зарегистрировано7910 смертельных исходов от этого заболевания. Начиная с 1973 г смертность, вызванная последствиями меланомы увеличилась на 50%. Какие факторы увеличивают риск заболевания меланомой, каждая разновидность рака имеет свои факторы риска, например курение — фактор риска для таких заболеваний, как рак легкого, полости рта и гортани. Однако не стоит утверждать, что существование такого фактора риска или нескольких таких факторов непременно приведет к возникновению этого заболевания. Для меланомы основными являются следующие факторы риска: Невусы, то есть родинки, являются доброкачественными меланотическими опухолями. Они существуют с рождения, но проявляться начинают у детей и подростков. Существуют несколько видов невусов, которые предрасполагают к этому заболеванию. Диспластическе невус, или атипическая родинка, один из таких видов, которые повышают риск меланомы. Диспластический невусы бывают очень похожи, и на обычные родинки, и на меланомы. Как правило, они располагаются на незащищенных от солнца местах могут также находиться на закрытых участках тела, к примеру, на ягодицах или закрытой волосами, части головы. По размеру диспластические невусы, больше обычной родинки и могут быть множественными. Нередко несколько членов семьи имеют диспластические невусы. У больных Диспластическим невусом риск заболевания меланомой составляет от 6 до 10%. Недиспластические и неврожденные невусы достаточно редко превращаются в меланому, но люди имеющие множество родинок крупных размеров такому риску все же подвержены. Светлая кожа, веснушки и светлые волосы. Среди белых людей в сравнении с неграми риск заболевания меланомой в 20 раз выше. Риск развития меланомы повышен у голубоглазых людей со светлыми волосами, имеющими множество веснушек на коже. Однако меланома может возникнуть у любого человека, независимо какого цвета у него кожа, в особенности на таких участках тела, как ладони, стопы, под ногтями, в полости рта и внутренних органах. Роль семейного анамнеза. Повышенный фактор риска заболевания меланомой существует у людей, имеющих одного или более близких родственников, которые болели меланомой. Риск повышается в зависимости от количества родственников страдавших этой болезнью. Статистика показывает, что у 10% больных имеется семейный анамнез меланомы. А также у 40% семей с повышенной частотой заболевания была выявлена мутация гена, который отвечает за развитие меланомы. Иммуносупрессия. Процесс разрушения иммунной системы людьми, принимающими сильнодействующие препараты, к примеру, при трансплантации органов. Такие люди тоже имеют большой риск заболеть меланомой. Воздействие ультрафиолетового излучения. Солнце — основной источник ультрафиолетового излучения. Люди, часто получающие избыточное количество излучения тоже имеют повышенный риск заболеть раком кожи, в том числе меланомой. Интенсивность света, время воздействия и использование защитной одежды или экрана могут определять величину ультрафиолетового воздействия. Кратковременное высокодозное воздействие наиболее опасно для появления меланомы, чем низкодозное повторное воздействие, даже в том случае, когда доза ультрафиолетового излучения будет одинаковой. Пол. Мужчины в отличие от женщин больше подвержены этому заболеванию. Так, вероятность заболевания меланомой у мужского пола 1 к 57, у женского -1 к 81. Ксеродерма пигмента. Ксеродерма пигмента — редкое наследуемое заболевание, которое возникает в результате дефективного изменения фермента, восстанавливающего поврежденную молекулу ДНК. Людей, страдающие ксеродермой пигмента, находятся в группе повышенного риска заболеть как меланомой, так и немеланомными видами злокачественных опухолей кожи. Этот факт объясняет прямую взаимосвязь между  ультрафиолетовым светом и раковыми опухолями кожи. Прошлый анамнез меланомы. Люди, переболевшие меланомой, подвержены немалому риску
возникновения новой опухоли.

Варианты
Меланома кожи
Клинические формы

Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило, развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз
Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза, типом.
Акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
Лентигинозная меланома, (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.
Другие меланомы
Меланома сетчатки глаза
Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
Малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.
Подозрение на меланому
В большинстве случаев невозможно определить макроскопические тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения, которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:

• Чувство зуда в области невуса
• Выпадение волос с его поверхности
• Изменение цвета
• Изъязвление
• Увеличение размера
• Изменение очертаний родинки
• Исчезновение исчерченности кожи в области невуса
• Кровотечение с его поверхности
• Узлообразование

Диагноз
? Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Freedman в 1985 году.
А — asymmetry, асимметричность родинки

В — border irregularity, неровный край

С — color, неодинаковый цвет разных частей родинки
D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров
Е — evolving, изменчивость родинки
На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

• Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
• ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.

• Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) с изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлы и другие органы

Метастазы
Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.
Стадии меланомы кожи
Микростадии по Clark 1967 г.

•   Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны
•   Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы
•   Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы
•   Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
• Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Стадии по Breslow 1970 г.

•  Тонкая: глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров
•  Промежуточная: глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров
•  Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Классификация по системе TNM

• Первичная опухоль (Т)
• T is— меланома in situ
• Т la — меланома толщиной < 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления  Т1Ь — меланома толщиной < 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
• Т2а — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
• Т2Ь — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
• Т3а — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
• Т 3b— меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
• Т4а — меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
• Т4Ь — меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением

• Регионарные лимфоузлы (N)
• N q  — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
• N j  — метастаз в 1 лимфоузел
• N 1a — определяется только микроскопически
• N]b  — виден невооружённым взглядом
• N2  — метастазы в 2 — 3 лимфоузла
• N2a  — определяется только микроскопически
• N2b — видны невооружённым взглядом
• N2c — спутниковые (*) или транзиторные метастазы
•  N3— метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы

Меланома
Меланома (лат. melanoma, melanoma malignum от др.-греч.— «чёрный») (уст. Меланобластома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественных опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.
История
Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны. Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) обнаружил ген меланомы человека.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в 2000г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 00 связанных с меланомой случаев смерти (1)
В период с 1998г. по 2008г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения (2).
В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи состави.1 7744 человека (2). Смертность от меланомы.
В РФ в 2008г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения (2). Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 в РФ составил 58,7 лет (2). Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.
В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью, программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % 1950 по 2000 гг.

Факторы риска и причины

• Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
  • Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
• Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
• Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
• Наследственность — семейный анамнез меланомы. Нарушение функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки р16 и pl4ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kina 4) с локализацией в хромосоме 12ql4.
• Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
• Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
• Пигментная ксеродерма.
• Уже ранее перенесённая меланома.
• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол.

Фототипы кожи человека (По Фицпатрику)

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I  и II фототипом и наименее с V и VI, что, однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

       В ГУЗ «Чердаклинской ЦРБ» проводится месячник по борьбе с меланомой. В связи с чем, в поликлиническом отделении будут проведены дни «Открытых дверей» с 13.05.2013г до 25.05.2013 года. Прием будет вести врач онколог и врачи терапевты. При необходимости пациенты будут отправляться в областной кожвендиспансер и областной онкологический диспансер по поправлению  специальной формы. Прием пациентов в областных учреждениях будут проводиться вне очереди с 13:00 до 14:00 с 20.05.2013г по 31.05.2013г.

Врач-онколог                                                С.А.Кузьмин

1 комментарий к записи “Меланома”