Записи с меткой ‘наркомания’

Наркомания, классификация, клиника, диагностика и лечение

Наркомания, классификация, клиника, диагностика и лечение

Термин «наркомания» не исключает зависимость, но в других отношениях используется аналогичным образом в немедицинских контекстах. Термины имеют огромный диапазон определений, связанных с принятием психоактивного вещества или допинга для достижения нетерапевтического или нелечебного эффекта. Все эти определения подразумевают негативное суждение о наркомании. Некоторые препараты, чаще всего связанные с этим термином, включают алкоголь, замещенные амфетамины, барбитураты, бензодиазепины (особенно, алпразолам, темазепам, диазепам и клоназепам), кокаин, метаквалон и опиоиды. Применение этих препаратов может привести к уголовному наказанию в дополнение к возможному физическому, социальному и психологическому вреду, в зависимости от местной юрисдикции. Известно множество случаев уголовного или общественного поведения в состоянии пребывания под влиянием препарата. Также могут произойти долгосрочные изменения личности. Другие определения наркомании можно разделить на четыре основные категории: определения общественного здравоохранения, массовой коммуникации и народные использования, медицинские определения и определения политики и уголовного судопроизводства. Отмечается высокая распространенность злоупотребления психоактивными веществами, и, по оценкам, 120 миллионов пользователей тяжелых наркотиков, среди которых кокаин, героин и другие синтетические вещества. Злоупотребление психоактивными веществами является одной из форм расстройства, связанного с веществами.

Классификация наркомании

Практикующие специалисты здравоохранения пытались взглянуть на использование веществ с широкой перспективы, а не с точки зрения индивидуума, делая акцент на роли общества, культуры и доступности. Вместо использования веского термина «злоупотребление» алкоголем или наркотиками многие профессионалы здравоохранения приняли фразы, такие как «проблемы с веществами и алкоголем» или «пагубное/проблематичное использование».

Совет инспекторов здравоохранения Британской Колумбии в своем обсуждении стратегии на 2005 г. («Подход общественного здравоохранения в борьбе с наркотиками в Канаде») принял модель общественного здравоохранения употребления психоактивных веществ, которая бросает вызов упрощенной черно-белой конструкции бинарных (или дополнительных) антонимов «использовать» и «злоупотреблять». Эта модель явно признает спектр использования, начиная от выгодного использования до хронической зависимости.

В современной медицинской профессии три наиболее часто используемых диагностических инструмента в мире, DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации), Международная статистическая классификации болезней Всемирной организации здравоохранения и ICD (Медицинская организация проблем, связанных со здоровьем), больше не признают наркоманию в качестве современного медицинского диагноза. Вместо этого в DSM в качестве общего термина принято «злоупотребление психоактивными веществами», в том числе наркомания и другие вещи. ICD воздерживается от использования терминов «злоупотребление психоактивными веществами» или «наркомания», используя вместо этого термин «вредное употребление», охватывающий физический или психологический вред пользователю от использования. Физическая зависимость, злоупотребление и отказ от наркотиков и других различных веществ описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV-TR). Его раздел «Зависимость от веществ» начинается со следующего определения:

Наркотическая зависимость. Когда человек, несмотря на проблемы в связи с использованием вещества, упорствует в употреблении алкоголя или других наркотиков, у него может быть диагностирована зависимость от вещества. Непреодолимое и повторное использование может привести к толерантности к эффекту синдрома отмены наркотика даже тогда, когда использование сокращается или прекращается. Наряду со злоупотреблением психоактивными веществами это считается расстройством в связи с использованием вещества.

Тем не менее, другие определения различаются. Они могут повлечь за собой психологическую или физическую зависимость и могут фокусироваться на лечении и профилактике с точки зрения социальных последствий использования вещества.

Злоупотребление медикаментами

Злоупотребление медикаментами – это термин, используемый, как правило, для случаев применения рецептурных препаратов с седативным, анксиолитическим, обезболивающим или стимулирующим действием для изменения настроения или возбуждения, игнорируя тот факт, что передозировка такими лекарствами имеет серьезные побочные эффекты. Злоупотребление рецептурными препаратами определялось по-разному и довольно непоследовательно на основе статуса рецепта препарата, использования без рецепта, преднамеренного использования для достижения возбуждающего эффекта, пути введения, одновременного приема с алкоголем и наличия или отсутствия симптомов зависимости. Хроническое применение приводит к изменениям в центральной нервной системе, что означает, что у пациента развилась толерантность к препарату, то есть нужно больше вещества для достижения желаемых эффектов. Когда это происходит, любое усилие, чтобы остановить или уменьшить использование этого вещества, вызовет симптомы отмены.

Распространенность злоупотребления рецептурными препаратами быстро обгоняет незаконную наркоманию в США. По данным Национального института злоупотребления наркотиками США, в 2010 г. рецептурные лекарства для немедицинского использования принимали 7 млн. человек. Среди старшеклассников злоупотребление рецептурными препаратами в настоящее время уступает только каннабису. Почти 1 из 12 старшеклассников сообщил о немедицинском использовании викодина, и 1 из 20 сообщил о злоупотреблении оксиконтина.

Пути получения рецептурных медикаментов для злоупотребления варьируются: обмен между членами семьи и друзьями, незаконная покупка препаратов в школе или на работе и зачастую обращение для получения рецептов на один и тот же препарат одновременно к нескольким врачам, которые не знают о других врачах, выписывающих рецепты.

Все чаще правоохранительные органы накладывают ответственность на врачей за назначение контролируемых веществ, не установив полностью контроль над пациентом, например, за «контракт на лекарства». Обеспокоенные врачи учатся распознавать поведение пациентов, направленное на поиски медикаментов, и сигналы, предупреждающие их о потенциальном злоупотреблении рецептурными лекарствами.

Наркомания, как ценностное суждение

Филипп Дженкинс отмечает, что термин «наркомания» связан с двумя проблемами. Во-первых, спорно то, что представляет собой «препарат». Например, ГГБ, естественное вещество в центральной нервной системе, считается наркотиком и является незаконным во многих странах, в то время как никотин в большинстве стран официально наркотиком не считается. Во-вторых, слово «злоупотребление» подразумевает признанный стандарт использования для любого вещества. Выпивать время от времени бокал вина считается приемлемым в большинстве западных стран, в то время как распитие нескольких бутылок рассматривается, как злоупотребление. Строгие сторонники трезвости, которые могут или не могут быть религиозно мотивированными, посчитали бы даже один стакан злоупотреблением. Некоторые группы даже осуждают использование кофеина в любом количестве. Точно так же, принимая точку зрения, что любое (рекреационное) употребление марихуаны или замещенных амфетаминов является наркоманией, подразумевает, что вещество является вредным даже в ничтожно малых количествах.

Признаки и симптомы

В зависимости от фактического состава наркомания, включая алкоголизм, может привести к проблемам со здоровьем, социальным проблемам, смертности, травмам, незащищенному сексу, жестокости, смерти, автопроисшествиям, убийствам, самоубийствам, физической или психологической зависимости. Среди алкоголиков и других лиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечена высокая частота самоубийств. Считается, что причины, вызывающие повышенный риск самоубийства, включают длительное злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, вызывающими физиологическое искажение химии мозга, а также социальную изоляцию. Еще одним фактором является то, что острое опьяняющее воздействие лекарств может сделать самоубийство более вероятным. Самоубийство также очень распространено среди злоупотребляющих алкоголем подростков, 1 из 4 самоубийств у подростков связано со злоупотреблением алкоголем. С ним же связаны около 30% самоубийств в США. Злоупотребление алкоголем также связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, насилие в семье, изнасилования, кражи и нападения.

Наркомания, включая употребление алкоголя и рецептурных медикаментов, может вызвать симптоматику, которая напоминает психическое заболевание. Это может произойти, как в состоянии интоксикации, а также во время состояния отмены. В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные веществами, могут сохраняться долгое время после детоксикации, например, длительный психоз или депрессия после злоупотребления амфетамином или кокаином. Затяжной абстинентный синдром может сопровождаться симптомами, сохраняющимися в течение нескольких месяцев после прекращения использования. Бензодиазепины – наиболее известная группа препаратов для стимулирования длительных эффектов отмены с симптомами, иногда упорно сохраняющимися на протяжении многих лет после прекращения использования. Злоупотребление галлюциногенами может вызывать бредовые и другие психотические явления на протяжении долгого времени после прекращения использования, а каннабис может вызвать приступы паники при интоксикации и с использованием может вызвать состояние, похожее на дистимию. Сильная тревога и депрессия, как правило, вызваны устойчивым злоупотреблением алкоголем, и в большинстве случаев стихают при длительном воздержании. Даже умеренное устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровни тревоги и депрессии у некоторых отдельных лиц. В большинстве случаев эти вызванные лекарствами психические расстройства исчезают при длительном воздержании.

Наркомания влияет на центральную нервную систему (ЦНС), производя изменения настроения, уровней осведомленности или восприятий и ощущений. Большинство препаратов также меняют другие системы, помимо ЦНС. Зачастую считается, что некоторыми из них злоупотребляют. Некоторые препараты, кажется, более вероятно, приведут к неконтролируемому использованию, чем другие.

Традиционно, новые методы медикаментозного лечения быстро принимаются в учреждениях первичной медицинской помощи. Однако препараты для лечения наркомании столкнулись с множеством барьеров. Налтрексон, препарат, первоначально продаваемый под названием «ReVia», теперь продается в форме для внутримышечного введения, как «Vivitrol», или для перорального приема, как непатентованное лекарство, является медикаментом, одобренным для лечения алкогольной зависимости. Этот препарат достиг очень небольшого числа пациентов. Это может быть связано с рядом факторов, в том числе сопротивлением со стороны специалистов по медикаментозной зависимости и недостаточностью ресурсов.

Способность распознавать признаки употребления наркотиков или симптомы наркомании у членов семьи со стороны родителей и супругов была значительно затронута с появлением технологии тестирования в домашних условиях. Она помогает определить недавнее применение распространенных уличных и рецептурных лекарств с точностью почти лабораторного качества.

Лечение наркомании

Лечение наркомании важно для многих людей во всем мире. Часто необходимо формальное вмешательство, чтобы убедить наркомана обратиться за любой формой лечения. Существуют поведенческие вмешательства и лекарства, которые помогли многим людям уменьшить или прекратить злоупотребление психоактивными веществами.

Психологические методы

Из литературы прикладного анализа поведения, поведенческой психологии и от рандомизированных клинических испытаний появилось несколько подтвержденных вмешательств на основе доказательств: поведенческая семейная терапия, мотивационное интервьюирование, подход укрепления общности, терапия экспозиции, ситуационное управление.

У детей и подростков когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия в настоящее время имеют больше всего исследовательских доказательств для лечения злоупотребления психоактивными веществами. Эти процедуры могут быть введены в различных форматах, у каждого из которых имеются различные уровни поддержки исследований

«Анонимные алкоголики» — одна из наиболее широко известных организаций самопомощи, в которых члены поддерживают друг друга в стремлении не употреблять алкоголь.

У людей, страдающих от алкоголизма, значительно нарушены социальные навыки. Это вызвано нейротоксическим действием алкоголя на мозг, в особенности, на префронтальную область коры головного мозга. Было высказано предположение, что обучение социальным навыкам вдобавок к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно, в том числе управление социальной средой.

Медикаментозные методы

Фармакологическая терапия – для лечения наркомании был одобрен ряд лекарств. К ним относятся запасные методы лечения, например, введение бупренорфина и метадона, а также антагонистов, такого как дисульфирам и налтрексон в форме короткого или более нового длительного действия. Некоторые другие лекарства, часто те, которые первоначально использовались в других контекстах, также показали эффективность, в том числе бупропион и модафинил.

Иногда для лечения опиатной зависимости используются метадон и бупренорфин. Эти препараты не лечат наркоманию и до сих пор вызывают симптомы абстиненции.

Польза антипсихотических лекарств не обнаружена.

Эпидемиология

Употреблять наркотики и алкоголь, скорей всего, начинают в подростковом возрасте, распространенным явлением является некоторые эксперименты с веществами среди старших подростков. Например, результаты Мониторинга будущего обследования 2010 г., общенационального исследование распространенности употребления психоактивных веществ в США, показывают, что 48,2% старшеклассников сообщают об употреблении незаконного наркотика в какой-то момент своей жизни. В течение 30 дней до проведения обследования 41,2% старшеклассников употребляли алкоголь и 19,2% старшеклассников курили сигареты с табаком. В 2009 г. в США около 21% старшеклассников принимали отпускаемые по рецепту лекарства без рецепта. А раньше в 2002 г. Всемирная организация здравоохранения оценила, что около 140 миллионов человек страдали от алкогольной зависимости и еще 400 миллионов страдали от проблем, связанных с алкоголем.

Согласно данным исследований, подавляющее большинство подростков постепенно отказывается от употребления наркотиков, прежде чем оно станет проблематичным. Таким образом, хотя распространенность общего использования высока, процент подростков, которые соответствуют критериям злоупотребления, значительно ниже (почти 5%). По сообщениям ВВС, во всем мире, по оценкам ООН, насчитывается более 50 миллионов регулярных пользователей диацетилморфина (героина), кокаина и синтетических наркотиков.

Правовой подход

Правительством многих стран разработано законодательство для криминализации определенных видов наркомании. Употребляемые наркотики часто называют «незаконными», но в целом «незаконный» относится к нелицензированному производству, распространению и владению. Эти наркотики также часто называют «контролируемыми веществами». Даже для простого владения правовое наказание может быть достаточно строгим (включая смертельную казнь в некоторых странах). В каждой стране свои законы, и они варьируются даже в их пределах, к тому же широко менялись на протяжении истории.

Попытки спонсируемых правительством стратегий контроля над наркотиками запретить поставку наркотиков и устранить наркоманию были в основном безуспешными. Несмотря на огромные усилия со стороны США, поставка и чистота наркотиков достигли вершины за все время, при этом подавляющее большинство ресурсов потрачены на запрет и правовое принуждение, а не общественное здравоохранение. В США количество лиц, совершивших ненасильственные преступления в связи с наркотиками, превышает на 100000 общее число заключенных в ЕС, несмотря на то, что в ЕС на 100 миллионов больше граждан.

Несмотря на законодательство в отношении наркотиков (или, возможно, из-за него), крупные преступные наркотические картели работают по всему миру. Сторонники декриминализации утверждают, что запрет на наркотики делает их продажу прибыльным бизнесом, что приводит к большей части связанной с ними преступной деятельности.

Наркомания и особые категории населения

Правительства, правозащитные организации, ученые и мигрирующие лица часто определяют термин «иммигрант» по-разному, назначая слову уникальные значения, часто с использованием следующих терминов, которые в некоторой степени взаимозаменяемы: иностранцы, иммигранты, неиммигранты, недокументированные иностранцы, беженцы, просители убежища и законных постоянные жители. Правительство США классифицирует мигрирующих лиц на несколько категорий на основе типа и законности миграции. «Законные постоянные жители» является юридическим термином для иммигрантов, прибывших в США по легальным каналам и с соответствующей документацией. «Неиммигранты» – относится к студентам, туристам, работникам по краткосрочным контрактам и любым лицам, временно посетившим страну с намерением вернуться в страну своего происхождения. «Нелегалом» является любой иммигрант, который незаконно въехал в страну, или тот, кто въехал в страну на законных основаниях, но лишился законного статуса. Нелегальные иностранцы могут быть депортированы в любое время, если на них обратят внимание иммиграционные власти. Термин «нелегал» критиковался в значительной степени правозащитными группами, как ярлык, унижающий человеческое достоинство.

Закон США об иммиграции и гражданстве 1952 г. определяет «беженца», как любого человека, который находится за пределами своей «страны гражданства» не может или не желает вернуться в эту страну из-за преследований или вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований в отношении расы, религии, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений. Число беженцев, которым разрешен въезд в США, ограничено по количеству и географическому расположению происхождения в соответствии с федеральной политикой. В США после одного года проживания беженцы могут иметь право получить статус для законного постоянного проживания.

Несмотря на относительно короткую историю нации, модели и результаты иммиграции в США были сложными. Известные историки, журналисты, педагоги и ученые, такие как Миндиола, Зинн и Пауэр, широко детализировали эволюцию федеральной иммиграции и политики в отношении беженцев в США, обозначая экономические, политические и социальные контексты и мотивы, формирующие политические инициативы. Раннее иммиграционное законодательство страны, такое как «Закон о свободных белых лица» 1790 г. и Закон об исключении китайцев 1882 г., отражало политические манипуляции экономических стимулов и социального давления тех времен и обеспечило основу для кодификации дискриминационной практики, основанной на расовой и национальной принадлежности в более поздних конструкциях политики. Дальнейшие действия в области политики, в том числе Закон Джонсона-Рида от 1924 г., программа гостевых рабочих «Bracero», запущенная в 1942 г., и последующая операция «Мокрые спины» в 1954, а также Патриотический Акт США от 2001 г, продолжили процесс селективной иммиграции и содержания под стражей в соответствии с расовыми и этническими категориями. Следовательно, доступность статусов иммигранта и беженца в США ограничивается в соответствии с финансовыми, политическими и гуманитарными приоритетами. «Численные потолки» для каждого финансового года определяются бюджетом и ассигнованиями Конгресса.

Иммигранты и миграция беженцев часто анализируются, как процесс, состоящий из трех этапов: 1) отъезд; 2) переезд; 3) переселение. Каждый этап связан с множеством экономических, социальных и психологических стресс-факторов. Физическая травма, депрессия и тревога в связи с разлукой с любимыми часто характеризуют этапы отъезда и переезда. На этапе переселения беженцы и иммигранты могут столкнуться с культурным диссонансом, языковыми барьерами, расизмом, дискриминацией, экономическими бедствиями, перенаселением, социальной изоляцией и потерей статуса в отношении важных социальных ролей, и это лишь немногие из препятствий. Для не имеющих документов иммигрантов обычным делом являются сложности с получением работы и страх депортации. Беженцев часто беспокоят о здоровье и безопасности любимых людей, оставшихся позади, и неопределенность в отношении возможность возвращения в страну происхождения.

Многие генетические, психологические и экологические факторы, определенные, как потенциально способствующие развитию связанного с наркоманией поведения многократными поколениями не недавних иммигрантов и беженцев, одинаковы для более поздних иммигрантов и беженцев. Наследственные генетические, познавательные и темпераментные характеристики могут означать повышенный риск или защитные факторы для биологических членов семьи. Психологические теории, такие как психоаналитические, поведенческие, когнитивные и социальные модели обучения, могут помочь объяснить роль среды в формировании поведения и моделей наркомании. Социо-культурные модели с акцентом на семейных взаимодействиях, влиянии сверстников и социальных сред могут описать межличностные механизмы, частично ведущие к наркологическому поведению.

Тем не менее, были предложены несколько моделей, которые конкретно применяются к развитию поведения и расстройств в связи с наркоманией среди иммигрантов и беженцев. Большинство этих моделей относится к опыту миграции и ассимиляции отдельных людей, интеграции и сегрегации при входе в новую культуру.

Одна из теорий предполагает, что иммигранты и беженцы просто продолжают использование веществ и модели злоупотребления и поведения, которые они поддерживали во время проживания в стране их происхождения независимо от стресс-факторов и любого процесса культурной адаптации, который они могут испытывать в своей новой стране.

С другой стороны, модель аккультурации (или ассимиляции) предполагает, что связанное с наркоманией поведение может объяснялось рассмотрением процесса, в котором недавние иммигранты и беженцы принимают отношения, поведение и нормы в связи с употреблением психоактивных веществ и злоупотреблением, которые существуют в рамках доминирующей культуры, в которую они входят. С помощью этой теории модели наркомании среди иммигрантов и беженцев будут больше напоминать модели доминирующего общества, чем модели, существующие в культуре происхождения, если есть существенные различия.

Аналогичным образом модель стресса аккультурации предполагает, что наркомания функционирует, как механизм решения проблем, чтобы попытаться справиться с стресс-факторами, которые происходит непосредственно из процесса иммиграции, такие как вынужденная миграция, принудительное поселение, «культурный конфликт» и отчуждение, ролевой переход и потеря статуса, экономическая нестабильность и дефицит ресурсов.

Наконец, модель внутрикультурного разнообразия утверждает, что универсальные теории, пытающиеся объяснить наркоманию среди иммигрантов и беженцев, не решают разнообразия внутри и между культурными группами. Эта модель предлагает несколько путей к зависимости и восстановлению, которые не могут быть обобщены, как относящиеся к конкретным расовым и этническим группам населения. Сторонники этой теории также указывают на различия между поколениями в связанном с наркоманией поведением, как доказательства, поддерживающие модель, и на определение потенциальных факторов риска и защиты между людьми.

Уличные дети

Живущие на улице дети во многих развивающихся странах входят в группу высокого риска злоупотребления наркотиками, особенно, различными растворителями.

Проводя исследование в Кении, Коттрелл-Бойс спорит, что наркомания среди уличных детей в первую очередь функциональна, то есть притупляет чувства против трудностей жизни на улице. Но помимо этого она может обеспечить связь с поддерживающей структурой группы равных, «уличной семьи», в качестве мощного символа разделяемого опыта. Коттрелл-Бойс критикует агентства, работающие с уличными детьми, за импорт западных моделей реабилитации, делающих акцент на отделении от негативного давления сверстников, и неспособность оценить разные социальные контексты, в пределах которого возникла зависимость.

Зависимость, спорит Мур, слишком часто понимается, как «как измеримое психобиологическое «оно», которое можно отделить от социального контекста, в пределах которого возникает зависимость». Мур оспаривает эту тенденцию, предполагая, что проявления зависимости от веществ, которые возникают при различных обстоятельствах, нельзя лечить, как один и тот же феномен. По предположению Мура, «концепция зависимости не слишком понятна, если только не происходит в пределах специфического социального контекста».

Импульсивность

Импульсивность характеризуется действиями на основе внезапных желаний, капризов или склонностей, а не тщательного обдумывания. У людей, принимающих наркотики, уровни импульсивности высокие, а те, кто принимают несколько видов наркотиков, отличаются еще большей импульсивностью. В ряде исследований с использованием азартных игр в качестве меры импульсивного поведения обнаружилось, что принимающие наркотики люди делают более рискованный выбор по сравнению со здоровыми контрольными группами. Была выдвинута гипотеза, что потеря контроля импульса может быть вызвана подавлением контроля в результате вызванных наркотиком изменений, которые происходят в лобной коре. Изменения нервного развития и уровня гормонов, происходящие в подростковом возрасте, могут модулировать контроль импульса, что могло, возможно, привести на путь зависимости.

Музыканты

Чтобы поддерживать высокое качество работы, некоторые музыканты-исполнители склонны к употреблению химических веществ. Поэтому они более склонны к наркомании. Наиболее распространенным химическим веществом, которым злоупотребляют поп-музыканты, является кокаин из-за его неврологических эффектов. Стимуляторы вроде кокаина повышают бдительность и вызывают чувство эйфории, и, следовательно, могут заставить исполнителя почувствовать, что он в некотором смысле «владеет сценой».

Наркомания вредна для исполнителя (особенно, для музыкантов), если вещество, которым злоупотребляют, всасывается. Легкие – это важный орган, используемый певцом, и пристрастие к сигаретам может серьезно навредить качеству их работы. Курение причиняет вред альвеолам, которые отвечают за поглощение кислорода.

ГЕОПОРТАЛ
Статистика
Яндекс.Метрика